设备名称

设备原值

设备型号

设备编号

取得日期

拟维修部门

最近2年

使用情况

教学设备需要详细填写授课的专业、课程名称、实验名称、学时数及近2年学生人数：

维修故障及

经费预算

（可加附件）

 经费负责人

意见

经费名称：

经费代码：

负责人（签名）：

设备所在部门意见

（盖章）

负责人：

 资产管理办公室意见

（盖章）

负责人(签名):

学校领导审批意见

维修结果

及

验收意见

（附合同、测试数据等）

使用部门意见（公章）：

负责人：                使用人：         日期：

资产管理办公室

负责人：              经办人：                  日期：